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【陳鈞凱專欄】捨不得跟「包皮」說掰掰? 最新研究力推男人擺脫它好降性病風險
▲包皮割不割?有研究支持割了有助預防性病。(示意照/翻攝自Pixabay)
陳鈞凱/資深醫藥記者
男性的包皮,有沒有必要存在?一定要割掉嗎?看完台灣學者最新研究結果,或許你會下定決心跟這小東西說掰掰也不一定。因為研究發現,男同性戀不論1號或0號,只要割包皮,可以降低多達23%的愛滋病毒(HIV)感染風險,再次印證了過去研究證實割包皮有助降低異性戀感染HIV風險的同一結果。
國立成功大學護理學系教授、愛之希望協會秘書長柯乃熒這一項最新分析國際間超過15萬人的文獻的研究結果,近期也已登上《刺胳針》系列的期刊之上。
柯乃熒說,早在2003年,相關研究即清楚證實,男性割包皮是預防HIV感染的有效做法,只不過當時研究皆是針對異性戀者所進行,而過去同性戀者之間預防效果有多少?一直沒有明確的解答。
在無法人體實驗的情形之下,柯乃熒與其研究團隊針對文獻進行統合分析,蒐集總數超過15萬人的資料,結果發現,男同性戀不論性角色為何,割包皮有助降低23%感染HIV風險。
尤其在那一些性病治療、篩檢、危險性行為防範資源較弱的中低收入國家,風險更可降低達到快接近5成;但高收入國家效果則不顯著。
割包皮為什麼有效?柯乃熒說,機轉已經十分明確,全因為包皮之上的病毒接受器很多,割掉它,不但有助預防感染HIV,甚至也能防範俗稱「菜花」的人類乳突病毒(HPV)、梅毒以及單純皰疹的感染。
柯乃熒強調,自己在2009年就曾力推割包皮政策,但當時不少醫學會仍持不同看法,甚或在男性怕影響性福的擔憂下,而不了了之,但現在研究結果、機轉皆十分明確,她將嘗試再次推動。
但醫師看法則不同,耕莘醫院泌尿科部主任廖俊厚強調,避免危險性行為才是預防性病的重點,不至於為了防性病就得一視同仁通通割包皮。包皮究竟該不該割,醫師判斷大原則仍是「是否易清潔、是否藏汙納垢」,且真需要割包皮者在青春期多半已因為容易發炎而早下手了。
照片來源:翻攝自Pixabay
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《病主法》正式上路...安寧資源已布建好?醫改會:還有3大問題要解決
《病主法》於今年1月6日上路實施,全台已有77家醫院提供預立醫療照護諮商,年滿20歲或未成年但已婚者可簽預立醫療決定。(圖片來源/rawpixel@pixabay)
2015年12月18日,立法院三讀通過亞洲第一部以病人為對象的《病人自主權利法》(簡稱《病主法》),並在今年1月6日上路實施,全台已有77家醫院提供預立醫療照護諮商(ACP),年滿20歲或未成年但已婚者可簽預立醫療決定(AD),一旦符合末期病人等5大狀況,就能依此決定走完人生最後一哩路。
意識不清、全身插管...當生命來對最後,你想選擇「賴活」還是「善終」?如何為處境艱難的生命找到出口?
衛福部表示,《病主法》強調2個重點,即一、病人有獲得自己病情資訊的權利,且不可輕易被剝奪;二、病人可以在生命末期或是其他不可逆的病情狀態下,決定拒絕無效且造成生命受苦的維持生命治療或人工營養。當未來有這樣的病況發生時,自己就能為死亡做決定。
《病主法》正式上路後,對你我有何影響?對整個醫療生態又有哪些改變?是否還有哪些不完善的地方需要改進?
《安寧緩和醫療條例》和《病主法》差在哪?
2000年時台灣已通過《安寧緩和醫療條例》,保障末期病人在臨終過程中,有自主選擇拒絕施作心肺復甦術,或撤除無效的維生醫療,減少死亡前的痛苦。經過3次的修法後,最近的親屬也可以依照病人的意願簽署同意書。
而《病主法》和《安寧緩和醫療條例》不同的地方在於,《病主法》中的預立醫療決定,是病人必須要先簽署的,且內容包含的善終對象和範圍擴大。
《病主法》保障這5種人善終權利:
1.末期病人
2.不可逆的昏迷狀態
3.永久植物人
4.極重度失智症
5.其他經中央主管機關公告之病人疾病難以治癒,或痛苦難以忍受,且依當時醫療水準無合適的解決方法情形的病人
(圖片來源/衛福部)
《病主法》上路後有何改變?醫改會:還有3大問題要解決
不過,《病主法》上路後,對整個醫療生態有哪些改變?又有哪些還不足的地方需要改進?
醫改會發言人朱顯光,接受《信傳媒》電話專訪時表示,目前還有3大問題要解決:
一、ACP諮商費應納健保給付
目前《病主法》為亞洲第一,也顛覆過往「救到底」、「不救等於不孝」的概念,朱顯光表示取而代之的是「醫生不醫死」,或多或少能減少醫療資源的浪費。
他指出,過去醫改會曾做過調查,有7-8成民眾願意預立醫囑,但得知要付2千多元的諮商費時,願意的民眾瞬間降為4成。「要醫院完全不收錢、純粹做功德也不太可能,但我們認為應該將此諮商費納入健保給付。」
目前衛福部規劃讓中、低收入戶可於各縣市「預立醫療照護諮商推廣獎勵計畫」之示範醫院,免費接受照護諮商服務;也推動居家失能個案家庭醫師計畫,對於無法或不便出門的失能個案,可透過家庭醫師到宅協助進行照護諮商與預立醫療決定之簽署。
但朱顯光表示,這些補助弱勢的方案還未明,而且補助的範圍也不夠廣,未來是否真能補助到需要幫助者仍是未知數。
二、諮商收費標準、掛號程序不清楚
朱顯光表示《病主法》已立法3年,但收費標準、醫療院所的掛號程序都還未明朗,「有些醫療院所要開設新的一項自費項目,在正式開設前都會明確告知患者服務項目、收費標準、服務時間等,這個法案已立法3年,為何這些資訊仍不清楚?」
三、安寧病房、病床資源是否已布建好?
最後則是安寧資源是否已布建妥當?朱顯光指出,其實安寧病床對許多醫院來說是不賺錢的「賠錢貨」,雖然政府後來有明文規定要符合一定比例的安寧資源才能通過醫院評鑑,但仍會遇到安寧病床「只設不開」或「只開不收」的問題。
他表示,通常大型一點的醫學中心床位在1千床以上,但安寧病床的數量大概僅有10床。「像是台大、成大、高醫、馬偕算是符合規定且表現良好,安寧病床的佔床率約有8成以上,但其他多數醫學中心的安寧病床占床率不到5成,有的甚至不到3成。」
朱顯光也提到過去2年政府讓7間醫院做了ACP的試辦計畫,當時已做了許多個案諮商,但現在《病主法》正式上路後卻沒有讓這些個案做補正手續,「這樣一來,過去已經做好諮商的個案,現在又得再花一次錢做諮商,也是另一種資源浪費。應該要讓那些個案可以優先通過手續,他們才能更快把好的經驗分享出去。」他認為政府也應更積極訂立相關配套措施,否則一開始的良好立意最後只會淪為形式化。
《病主法》雖已正式上路,民眾在思考自己及家人生命最後的過程時,更需要政府相關配套措施的努力配合,才能讓這條善終之路走得更長更遠。
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