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 免疫療法效果各異 對症下藥是成功關鍵


好醫師新聞網記者王志成／台中報導

圖：紅圈處腫瘤由大（左）變小（右）

癌症治療方式繼傳統手術、微創、化療、放射治療等方式之後，免疫療法目前是最受關注的議題，只是目前適應症仍未全面，且價格高昂，衛福部健保署公告四月一日起，三種免疫療法藥物給付標準，像給了罹癌病人「一線生機」。實際採用過免疫治療方法的臺中慈濟醫院胸腔內科醫師邱國樑表示，免疫療法除了價格昂貴也並非人人適用，必須審慎與醫師討論。

七十三歲周女士因長期咳嗽而就醫，低劑量電腦斷層檢查後確診罹患肺癌第三期。家屬考慮親人年長，擔心傳統治療方式的耐受性不佳，與醫師討論不同的治療方式。邱國樑醫師仔細評估，剛好病人是上皮細胞癌、沒有基因突變、做免疫染色標記陽性反應高，所以可以施行免疫治療。周女士每三周接受一次「免疫檢查點抑制劑」注射，施打兩劑後回診檢查，腫瘤明顯縮小，兩年療程期間腫瘤從乒乓球大小縮小到像綠豆，病人主述身體只有輕微皮膚乾癢副作用。邱醫師認為是正面反應的個案。

邱國樑指出，免疫療法可用在第一線免疫指標表現高的病人或後線治療，例如經過化療、標靶、放射線治療失敗的病人。免疫治療除單獨使用，也可以合併化療、放療及不同免疫藥物使用，但如何搭配，須由醫師參照病人臨床狀況研判之後決定。他補充，國外也有醫學研究讓病人還沒接受過其他治療，只要免疫標記反應越高，就施作免疫治療。

臺中慈濟醫院癌症中心主任高瑞和表示，人體產生癌細胞時，免疫細胞會主動攻擊並殲滅它。但醫學研究發現，癌細胞要自保也會產生一種物質干擾免疫細胞，使免疫細胞無力攻擊癌細胞，讓癌細胞有機會成長變大。免疫檢查點抑制劑，就是讓癌細胞無法干擾免疫細胞的活性，使免疫細胞能重新整裝進行攻擊，達到殲滅癌細胞效果。

 「但目前並不是所有癌症都適用於免疫療法」高瑞和建議，還是依照衛福部公告的適應症進行治療。他說，目前各類癌症已有的標準治療都經過實證有治療效果，建議病人可依照醫囑先接受癌症標準治療，再視狀況與醫師討論是否進行免疫療法。

雖然，免疫療法研究似乎給了癌症病人一線生機，但邱國樑強調，注射免疫檢查點抑制劑會引起身體免疫反應增強，要小心治療中的副作用，如皮膚炎、腹瀉、肝腎功能異常、荷爾蒙功能失調等，甚至肺部纖維化，輕則停藥或治療後恢復，嚴重時甚至可能致命，因此過程中要密切追蹤，以免發生危險。邱醫師補充說明，肺癌分為四大類：小細胞肺癌、大細胞癌、鱗狀上皮細胞癌、肺腺癌。四月一日起，健保試行部份就是小細胞癌之外的其他三種肺癌。

邱國樑說，從醫師觀點還是希望提早篩檢，只要有肺癌家族史、吸菸二十年以上、工作環境有空氣污染暴露的人，每兩年做一次低劑量電腦斷層篩檢，應該可以提早預防，即使篩檢病人有四分之一會查出異常，也屬於早期，治療成功機率很高。大眾應該從篩檢預防著手，而非做免疫療法。

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 搭車糾紛與運將扭打 男搶計程車逃逸落網


（中央社記者管瑞平苗栗縣10日電）桃園市34歲黃姓男子在苗栗後龍高鐵站搭計程車，因不斷變更目的地與運將爆發口角，仗著身材優勢，毆打司機並搶奪計程車逃往宜蘭，遇上台9線管制攔查，今天凌晨遭警方逮捕。

苗栗縣警局竹南分局副分局長張中指出，後龍鎮省道台72線與台13甲線路口9日晚間9時許發生計程車遭搶案，江姓司機與乘客黃姓男子扭打，身體多處受傷送醫留院觀察；分局獲報後，立即實施攔截圍捕，調閱周邊監視器追查，發現黃男駕駛車輛往北部逃逸，透過刑事局通報國道公路警察局及宜蘭警方協助攔查，順利將黃男緝捕到案。

警方調查，34歲黃男有公共危險、槍砲等前科，9日晚間在後龍高鐵站原本已買好高鐵票準備進站，突然又出站搭計程車，向58歲江姓司機表示想找地方吃東西，疑因一再變更目的地，兩人發生口角後，在苗栗北勢大橋附近爆發扭打。

警方指出，黃男身高將近180公分，不但把身材瘦小的計程車司機打趴在地，更直接搶走計程車，開上國道三號一路往北逃竄，警方獲報立即透過刑事局協作平台通報國道公路警察局及各縣市警局協助攔查，宜蘭縣蘇澳分局澳花派出所今天凌晨在省道台9線漢本車站附近查獲此車。

警方表示，當時台9線151.7公里處正實施管制，黃男見前方設置鐵閘門又有警方攔查，立即倒車逃逸，不料失控車輪卡入水溝，黃男隨即棄車徒步逃逸，躲進廢棄空屋，並跳進水池，員警上前追捕，當場將人逮捕到案。

黃男落網後辯稱，先遭到司機毆打，衣服還被扯掉，一時情急才會強行把車開走；但江姓司機指控黃男上車後，「一下說要去台北、一下又說要去頭份」，還從後方要強奪他的手機，兩人才會爆發衝突。

警方表示，接獲通報趕抵現場，只看到江姓司機受傷倒在地上，黃男不但逃逸無蹤，還開著計程車一路往北，被捕後說詞反覆，全案依強盜罪嫌移送苗栗地檢署偵辦。（編輯：管中維）1080110









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